Heshiiska Shatiga Isticmaarka abblikeshanka Mobilka ("Heshiiska") waa heshiis qasab ah oo u dhexeeya("Iscimaalaha dhambe" ama "adiga")iyo BlueCross iyo BlueShield ee Minnesota ("Shirkadda"). Heshiiskani waxa uu maamulayaa isticmaalkaaga abbka mobilka ee Blue Cross MN, (oo ay ku jiraan dhammaan dukumeentiyada la xidhiidha,"Abblikeshanka"). Appka waa mid shati leh, lagaama iibin, adiga.
1 Bixinta shatiga.
Iyadoo la raacayo shuruudaha heshiiskan, shirkaddu waxay ku siinaysaa liisan xadidan, aan gaar ahayn, oo ahana shati aan lagugu wareejin karin:
(a) soo dejiso, rakibo, oo u isticmaal abblikeshanka isticmaalkaaga gaarka ah, ee aan ganacsiga ahayn oo hal telefoon oo aad leedahay ama haddii kale aad adiga maamusho ("Aalada moobilka") si adag u waafaqsan dukumentiga Abblikeshanka iyo
(b) gal, oo u isticmaal Aaladda Mobile-ka ee noocaan ah nuxurka iyo adeegyada (sida lagu qeexay Qaybta 5) ee laga heli karo gudaha ama haddii kale laga heli karo Abblikeshanka, si adag u waafaqsan sida uu qabo heshiiskan iyo Shuruudaha Isticmaalka ee lagu dabaqi karo Mawduuca iyo Adeegyada sida lagu sheegay Qaybta 5.
2 Xayiraadaha Shatiga
Shatiga ma ahan in:
(a) la koobiyeyo Abblikeshanka, marka laga reebo sida cad ee shatigan oggolyahay;
(b) wax laga beddelo, la tarjumo, lala qabsado, ama haddii kale abuurto shaqooyin kala duwan ama horumarino, hadi ay ahaato ama aanay ahaan in la aqoonsan karo, Abblikeshanka;
(c) Ingineer-ka-noqoshada, kala-gudbita, kala-saarida, ama haddii kale isku dayid in la soo saaro ama la galo asalka koodhka ee Abblikeshanka ama qayb kaloo ka mid ah;
(d) ka saarid, tirtirid, beddelid, ama madmadow geliso calaamadaha ganacsiga ama xuquuqda daabacaadda, calaamada ganacsiga, patentka, ama hantida kale ee garaadka ama ogeysiisyada xuquuqda lahaanshaha ee Abblikeshanka, oo ay ku jiraan nuqul ka mid ah;
(e) ijaarid, kirayn, amaahin, iibin, shati-bixin, qoondayo, qaybiso, daabacdo, bedesho, ama haddii kale diyaar laga digo Abblikeshanka, ama sifooyin kasta ama shaqeynta Abblikeshanka, ee qolo kasta oo saddexaad sabab kastaba ha ahaatee, oo ay ku jirto kadigida Abblikeshanka mid laga heli karo shabakada ay awood u leedahay in lagu galo wax ka badan hal qalab wakhti kasta; ama
(f) meesha ka saarid, curyaamin, leexiso, ama haddii kale abuurto ama hirgeliso hab kasta oo ka-hortagga ilaalinta koobi kasta, maaraynta xuquuqda, ama sifooyinka amniga ee ama ilaalinta Abblikeshanka; ama
(g) u isticmaal Abblikeshanka in aad, ama la xiriirto, naqshadaynta, dhismaha, dayactirka, ama hawlgalka deegaan ama nidaam kasta oo khatar ah, oo ay ku jiraan nidaam kasta oo koronto; hagidda diyaaradaha ama nidaamyada isgaarsiinta, nidaamyada hagidda taraafikada hawada, ama nidaamyada kale ee maamulka gaadiidka; Abblikeshanada badbaadada-muhiimka ah, oo ay ku jiraan nidaamyada caafimaadka ama nolosha-taageerada, Abblikeshanada hawlgalka gaadhiga ama booliiska kasta, dab, ama hababka kale ee badbaadada; iyo Abblikeshanada militariga ama hawada, nidaamyada hubka, ama deegaanada.
3 Ilaalinta Xuquuqda.
Waxaad qiratay oo ogolaatay in Abblikeshanka lagu bixiyay shati, oo aan adiga lagaa iibin. Ma aadan helin wax daneen lahaanshaha Abblikeshanka oo hoos yimaada heshiiskan, ama xuquuq kasta oo kale oo aan ka ahayn isticmaalka Abblikeshanka si waafaqsan shatiga la bixiyay, oo ku xiran dhammaan shuruudaha, shuruudaha, iyo xayiraadaha, ee hoos yimaada heshiiskan. Shirkadda waxay kaydsan doontaa oo waxay haysan doontaa dhammaan xuquuqdeeda, lahaanshaha, iyo daneenta ee iyo Abblikeshanka, oo ay ku jiraan dhammaan xuquuqda daabacaada, calaamadaha ganacsiga, iyo xuquuqaha kale ee hantida garaadka ee ku dhex jirta ama la xidhiidha, marka laga reebo waxa si cad laguugu ogolaaday heshiiskan.
4 Ururinta iyo Isticmaalka Macluumaadkaaga.
Waxaad qiraysaa in marka aad soo dejiso, rakibto, ama isticmaashid Abblikeshanka, in ay Shirkaddu isticmaali karto si toos ah (oo ay ku jiraan, tusaale ahaan, buskudyada iyo calaamadaha shabakada) si ay u ururiyaan macluumaadka ku saabsan Aaladaada Mobilka iyo isticmaalkaaga Abblikeshanka. Waxa kale oo laga yaabaa in lagaaga baahdo inaad bixiso macluumaad gaar ah oo adiga kugu saabsan si aad shardi ugu dhigto soo dejinta, rakibida, ama isticmaalka abblikeshanka ama qaar ka mid ah sifooyinka ama shaqeyntiisa. Dhammaan macluumaadka aanu ku ururinayno ama la xidhiidha Abblikeshanka waxa ay hoos yimaadaan Sharciyada Qarsoonanta. Markaad soo dejiso, rakibto, adeegsato, oo aad ku bixiso macluumaadka ama Abblikeshanka, waxaad ogolaatay dhammaan tallaabooyinka aanu qaadnay ee ku saabsan macluumaadkaaga si waafaqsan Sharciyada Qarsoonanta.
5 Mawduucyada iyo Adeegyada.
Abblikeshanka waxaa laga yaabaa inuu ku siiyo marin u helka mareegta shirkadda ee www.bluecrossmn.com (“Mareegta”) iyo badeecadaha iyo adeegyada laga heli karo, iyo astaamo gaar ah, shaqeynta, iyo macluumaadka laga heli karo Abblikeshanka waxaa laga yaabaa in lagu hago mareegaha (si wadajir ah, "Mawduucyada iyo Adeegyada"). Gelitaankaaga iyo isticmaalkaaga Mawduucyada iyo Adeegyada noocan oo kale ah waxaa xukuma Shuruucda Isticmaalka iyo Sharciyada Qarsoonida ee ku taal SHURUUDAHA ISTICMAALKA iyo SHARCIYADA QARSOOANTA, kuwaas oo halkan lagu daray tixraacan. Gelitaankaaga iyo isticmaalka Mawduucyada iyo Adeegyada noocan oo kale ah waxay kaaga baahan karaan inaad qirato oggolaanshahaaga Shuruudaha Isticmaalka iyo Sharciyada Khaaska ah iyo/ama inaad iska diiwaan geliso Websaydhka, iyo guuldaradaada inaad sidaas samayso waxa laga yaabaa inay kaa xaddiddo gelitaanka ama isticmaalka qaar ka mid ah Astaamaha Abblikeshanka iyo shaqeyntiisa. Ku xad-gudbi kasta oo Shuruudaha Isticmaalka noocan oo kale ah waxaa sidoo kale loo aqoonsan doonaa inaad ku xad-gudubtay heshiiskan.
6 Xayiraadaha Juqraafiga.
Mawduucyada iyo adeegyadu waxay ku salaysan yihiin gobolka Minnesota ee Maraykanka. waxaana la siiyay gelitaanka iyo isticmaalka kaliya dadka ku sugan Maraykanka. Waxaad qiraysaa inaadan awoodin inaad gasho dhammaan ama qaar ka mid ah Mawduucyada iyo Adeegyada meel ka baxsan Maraykanka iyo in gelitaankeedu aanu u ahayn mid sharci ah dad gaar ah ama dalal gaar ah. Haddii aad ka soo gasho Mawduucyada iyo Adeegyada meel ka baxsan Mareykanka, adiga ayaa mas'uul ka ah u hoggaansanaanta sharciyada maxalliga ah.
7 Cusbooneysiita.
Shirkadda ayaa laga yaabaa inay wakhti ka waqti go'aankeeda kaliya ay horumariso oo ay bixiso cusboonaysiinta Abblikeshanka, oo ay ku jiri karaan casriyaynta, hagaajinta kutaanada, balastarrada, sixitaanka khaladaadka kale, iyo/ama astaamo cusub (si wada jir ah, oo ay ku jiraan dukumeenti la xidhiidha,“Cusbooneysiin” xoog leh >). Cusboonaysiinta waxay sidoo kale wax ka beddeli kartaa ama tirtiri kartaa gabi ahaanba astaamaha qaar iyo shaqeyntooda. Waxaad ogolaatay in Shirkaddu aysan wax waajib ah ku lahayn inay bixiso Wax Cusbooneysiin ah ama inay sii waddo bixinta ama awooda sifooyinka gaarka ah ama shaqeynta. Iyada oo ku saleysan hagaajinta aaladaada telefoonka, marka aaladdaada moobiilku ku xidhmo internetka midkood:
(a) Abblikeshanka wuxuu si toos ah u soo dejin doonaa oo u rakibi doonaa dhammaan Cusbooneysiinta la heli karo; ama
(b) Waxa laga yaabaa in laguu ogeysiiyo ama lagu sheego inaad soo dejisato oo aad ku rakibto Cusboonaysiinta la heli karo.
Waa inaad isla markaaba soo dejisataa oo aad rakibataa dhammaan Cusboonaysiinta oo aad garawsato oo aad ogolaato in Abblikeshanka ama qaybo ka mid ahi aanay si sax ah u shaqaynayn haddii aad ku guul daraysato inaad sidaas samayso. Waxa kale oo aad ogolaatay in dhammaan Cusboonaysiinta loo aqoonsan doono qayb ka mid ah Abblikeshanka oo ay hoos yimaadaan dhammaan shuruudaha iyo Xaaladaha heshiiskan.
8 Qalabyaasha Qolo Saddexaad.
Abblikeshanku waxa uu soo bandhigi karaa, ku dari karaa, ama samayn karaa macluumaadka qolo saddexaad (ay ku jiraan xogta, macluumaadka, codsiyada, iyo alaabada kale, adeegyada, iyo/ama agabka) ama waxa laga yaabaa inay bixiyaan xidhiidhinta mareegaha ama adeegyada qolo saddexaad, oo ay ku jiraan xayaysiisyada qolo saddexaad ("Alaabada qolo Saddexaad"). Waxaad qiratay oo ogolaatay in Shirkaddu aanay mas'uul ka ahayn Alaabaha qolo Saddexaad, oo ay ku jiraan saxnimadooda, dhammaystirnaantooda, waqtigooda, ansaxnimadooda, u hoggaansanaantooda xuquuqda daabacaadda, sharci ahaan, hufnaan, tayada, ama dhinac kasta oo kale ah. Shirkaddu ma qaadanayso mana yeelan doonto wax mas'uuliyad ah ama mas'uuliyadda adiga ama qof kale ama hay'ad kasta oo agabyada qolo saddexaad ah. Alaabta qolo Saddexaad iyo isku xidhka waxa lagu bixiyaa si adiga kugu habboon, oo aad geli kartid si aad u isticmaasho gebi ahaanba khatartaada oo ay ku xidhan tahay shuruudaha iyo xaaladaha qolo saddexaad.
9 Muddada iyo Joojinta.
(a) Muddada heshiisku waxa uu bilaabmayaa marka aad soo dejiso arjiga oo waxa uu socon doonaa ilaa inta aad adiga ama Shirkadda joojinaysaan sida ku cadQaybtan 9 .
(b) Waxa aad joojin kartaa heshiiskan adiga oo ka tirtiraya Abblikeshanka iyo dhammaan koobiyadiisa Aaladaada Mobilka
(c) Shirkaddu waxay joojin kartaa heshiiskan wakhti kasta ogaysiis la'aan haddii ay joojiso taageerada Abblikeshanka, taas oo Shirkaddu ay ku samayn karto go'aankeeda oo keliya. Intaa waxaa dheer, heshiiskani wuxuu si degdeg ah u dhammaan doonaa oo si toos ah ogaysiis la'aan haddii aad jebiso mid ka mid ah shuruudaha iyo xaaladaha heshiiskan.
(d) Marka la joojinayo:
(i) Dhammaan xuquuqaha lagugu siiyay heshiiskan ayaa sidoo kale joogsan doona; iyo
(ii) waa inaad joojisaa dhammaan isticmaalka Abblikeshanka oo aad ka tirtirtaa dhammaan nuqullada Abblikeshanka Aaladaada iyo akoonkaaga.
(e) Joojintu ma xaddidi doonto mid ka mid ah xuquqaha Shirkadda ama siyaabaha sharciga ama sinaanta.
10 Afeefta Damaanadqaadyada.
ABBLIKESHANKA WAXAA LAGU SIIYAY IN LA SHATIYO "SIDA UU YAHAY" IYO DHAMMAAN KHALADAADKA IYO CILLADAHA IYADA OO AAN LAHEEN DAMMAANAD QAAD NOOC KASTA AH. ILAA INTA UGU BADAN EE LAGU OGGOL YAHAY SHARCIGA LOOGU TALAGALAY, SHIRKADA, IYAGA OO ISKA MASUUL AH OONA KA MASUUL AH XIRIIRADOODA IYO AMA SHATI BIXIYAASHA KHAASKA AH IYO ADEEG BIXIYAYAASHODA, HADDI AY TAHAY SI CAD, HA AHAATO, SI SHARCI AH, AMA SI KALE, IYADOO LA TIXGALINAYO CODSIGA, OO AY KU JIRAAN DHAMMAAN DAMMAANAD-QAADYADA BADEECADAHA, U HABBOONAANTA UJEEDDO GAAR AH, CINWAAN, IYO AGABYO AAN XAD LAHAYN, IYO AGABYO, ISTICMAALKA, AMA KU DHAQANKA GANACSIGA. IYADOO AAN XAD LA'AAN KU SAABSAN, SHIRKADA MA BIXINAYSO DAAMAANAD AMA BALLANQAAD, OO MA BIXINAYSO MATALAADDA NOOC KASTA AH IN CODSIGADU UU BIXIN DOONO SHURUUDAHAAGA, UU HORUMARIN DOONO NATIIJOOYINKA KALE EE LA JECLAHAY, UU NOQDO MID QAADAN KARO, AMA LA SHAQAYN KARO SOFTWEER KALE, ABBLIKEESHAN KALE, NIDHAAM KALE, AMA ADEEGYA KALE, U SHAQEEYO IYADOO AAN JOOGIN, LA QASAN KARO Waxqabad KASTA AMA HEERARKA LAGU KALSOONIDA, AMA KHALAD LA'AN AH, AMA IN KHALAD AMA CIILADA KASTAA LA SIXI KARO.
MAXKAMADDAHA QAAR KA MID AH MA OGOLAADAN KA REEBITAANKA AMA XADDEYNTA DAMMAANADAHA LA SHEEGAY AMA XADAYNTA XUQUUQDA SHARCI EE MACAAMIISHA, MARKAA QAAR AMA KA REEBITAANADA SARE DHAMAANTOOD AMA XADDEYNTA AYA LAGA YAABA IN AANAY KU KHUSAAYNIN ADIGA.
11 Xaddidaadda Masuuliyadda.
ILAA INTA UGU BADHAN EE UU OGOLANAYO SHARCIGA KHUSEEYO, MAJIRTO DHACDA MA YEELAN DOONTO SHIRKAD AMA HAY'ADAHEEDA, AMA MID KA MID AH SHATI BIXIYEYAASHEEDA AMA ADEEG BIXIYEYAASHEEDA, MA YEELAN DOONAAN WAX MAS'UULIYAD AH OO KA SOO BAXA URURKAAGA AMA XIDHIIDHKA AAD LA LEEDAHAY IYO ADEEGYADA:
(a) DHAAWACA SHAQSIGA, WAXYEELADA HANTIDA, LUMINTA FAA'IIDOOYINKA, KHARASHKA BEDELKA AALADAHA AMA ADEEGYADA, LUMIINTA XOGTA, WAANAD LUMIN, QASIDA GANACSIGA, KUMBUUTUURKA OO HALAAWO AMA CILLADOOWO, AMA CAWAAQIB KALE, DHACDO, DADBAN, MUSUULI AH, GAAR AH, AMA WAXYEELADA CIQAABKA AH.
(B) WAXYEELADA TOOS AH OO XADIGEEDA WADAR AHAAN KA BADAN INTA AAD ADIGA DHAB AHAANTII KU BIXISAY CODSIGA.
XADDEYNTA SOO SOCDA AYAY KU DHAQAN DOONAAN HADDII WAXYEELOOYINKA NOOCAAN AHI KA YIMAADDAAN JEBINTA HESHIIYADA, JIDKA ( AY KU JIRTO DAYACAAD), AMA HADDII KALE IYADOO AAN LOO EEGIN HADDII WAXYEELLADA CAYNKAAS AHI AY TAHAY MID LA SII SAADAALIN KARO AMA SHIRKADDA LAGU TALIYEY IN AY WAXYEELEYSO. XUKUNADAA QARAR MA OGGOLAANDAN XADIDYO GAAR AH OO MAS'UULIYADDA SI AY QAAR AMA DHAMMAAN XADIDYADA MAS'UULIYADDA MA KU KHUSEEYSO ADI.
12 Magdhawga.
Waxaad ogolaatay inaad magdhaw siiso, difaacdo, oo aad hayso shirkad aan dhib lahayn iyo saraakiisheeda, agaasimayaasheeda, shaqaalaheeda, wakiiladeeda, kuwa raacsan, ku-xigeenada, oo aad u xilsaarto kana hortimaado wax kasta iyo dhammaan khasaaraha, waxyeelada, deymaha, cilladaha, sheegashooyinka, ficilada, xukunada, dejinta, xiisaha , abaal-marinnada, ganaaxyada, ganaaxyada, kharashyada, ama kharashyada nooc kasta ah, oo ay ku jiraan kharashyada qareennada ee macquulka ah, ka dhasha ama la xidhiidha isticmaalkaaga ama si xun u isticmaalkaaga Abblikeshanka ama jebintaada heshiiskan, oo ay ku jiraan laakiin aan ku xaddidnayn nuxurka aad gudbisay ama aad diyaar kaga digta Abblikeshanka.
13 Rarida Xeerka
Codsiga waxaa laga yaabaa inuu hoos yimaado sharciyada xakamaynta dhoofinta ee Maraykanka, oo ay ku jiraan Xeerka Maamulka Dhoofinta Maraykanka iyo xeerarkiisa la xidhiidha. Waa inaadan, si toos ah ama si dadban, u dhoofin, dib u dhoofin, ama aadan u siidayn Codsiga, ama aadan ka dhigin codsiga laga heli karo, awood kasta ama wadan kasta oo dhoofinta, dib-u- dhoofinta, ama siidaynta ay mamnuuc tahay sharciga, qaanuunka, ama nidaamka . Waa inaad u hoggaansantaa dhammaan sharciyada federaalka, qawaaniinta, iyo xeerarka, oo aad dhammaystirto dhammaan hawlaha loo baahan yahay (oo ay ku jiraan helitaanka shatiga dhoofinta lagama maarmaanka ah ama oggolaanshaha kale ee dawladda), ka hor intaanad dhoofin, dib u dhoofin, siideyn, ama haddii kale samaynin Codsiga la heli karo ka baxsan US
14 Maamulka Sharciga.
Heshiiskan waxaa maamula oo loo tarjumaa si waafaqsan shuruucda gudaha ee Gobolka Minnesota iyadoo aan la dhaqan gelin wax doorasho ama khilaaf xagga sharciga ah ama qaanuunka. Dacwad kasta, tallaabo ama dacwad kasta oo ka dhalata ama la xidhiidha heshiiskan ama Codsiga waxa lagu dejin doonaa si gaar ah maxkamadaha federaalka ee Maraykanka ama maxkamadaha Gobolka Minnesota] kiis kasta oo ku yaal magaalada Eagan iyo Degmada Dakota. Waxaad ka tanaasushay wax kasta iyo dhammaan diidmo kasta oo ku saabsan ku-dhaqanka xukunka maxkamadahaas iyo goobta maxkamadahaas.
15 Xaddidaadda Wakhtiga ee Dacwadaha Faylka.
SABAB KASTA OO FAL AMA SHEEGASHO AH OO AAD SOO GUDBINAYSO AMA LA XIRIIRTA HESHISKA AMA CODSIGA WAA IN LAGU BILAABAA HAL SANO GUDAHEED (1 KA DIB MARKII SABABTA FALKA AY DHACDO HADDII KALE SABABTAAS FICILLKAAS AMA DACWADA SI JOOGTO AH WAA LOO DIIDAY.
16 Heshiiska oo dhan.
Heshiiskan, Dukumeentiyada Qorshahaaga iyo Sharciyaddayada Qarsoonnimada ayaa ka kooban dhammaan heshiiska u daxeeyo adiga iyo Shirkadda ee la xiriira Codsiga oo meesha ka saaraya dhammaan fahamyadii iyo heshiisyadii hore ama kuwa hadda jira, hadday tahay qoraal ama hadal, ee la xiriira Codsiga.
17 Ka dhaafida
Ma jirto ku guul-darraysi hawl-qabad, oo ma jiro dib-u-dhac ku yimaadda fulinta, labada dhinacba, xuquuq kasta ama awood kasta oo halkan lagu leeyahay waxay u shaqaynaysaa ka-dhaafid, mana aha in hal ama qayb ka mid ah ku-dhaqanka xuquuq ama awood kasta oo halkan ka hor istaagto ku-dhaqanka intaas ama xaq kasta oo kale halkan. Haddii ay dhacdo khilaaf u dhexeeya heshiiskan iyo iibsi kasta oo khuseeya ama shuruudo kale, shuruudaha heshiiskan ayaa maamuli doona.