Faa'iidooyinka Isdhexgalka caafimaadka iyo Caymiska Farmashiye Waxaa ku jira Kaydadka Weyn, Dhowrka Safar ee Isbitaalka iyo ER

Eagan, Minn. (Luulyo 17, 2023) - Sida laga soo xigtay falanqaynta cusub ee labada-sano ee ay sii deysay Blue Cross iyo Blue Shield of Minnesota (Blue Cross), qorshahayaasha caafimaadka ee ku saleysan-shaqaalaha ee isku dhafka buuxa ee caafimaadka iyo faa'iidooyinka farmashiye ayaa abuuri karaa isku celcelin in ka badan 400 kadadka sanalah oo saleysan xubin-tii marka loo barbardhigo doorashooyinka aan isku dhafka aheyn.

Falanqaynta la baaray 2020 iyo 2021 xogta in ka badan 490,000 xubnaha Blue Crosso ee ka diiwangashan qorshayaasha is caymiska, taas oo go'aamineysa dhammaan dhismaha caymiska iyo faa'iidooyinka gaarka ah ee la siiyo shaqaalaha.1 Kooxda waxaa loo kala qeybiyay xubanaha Blue Cross ee leh caymiska isku dhafan iyada oo la isticmaalayo Daawada jirka ee Prime (Prime) sida maamulaha faa'iidada farmashiye isku dhafan (PBM); iyo qorshayaasha Blue Cross ee ku lamaanan qandarasyada shaqaalahaha gaarka ah ee loo maamulo farmashiyaha. Falanqaynta waxay isticmaashay kaydka tirada ee waafaqaysa xubin koontada iyadda lagu saleynayo kala duwananshaha dadka iyo darrnaanta cudurka.

Natiijada ayaa muujineysa kharashaadka caafimaadka ee loogu talo galay xubnahah isku dhafan ee noocca kooxda leh Prime sida PBM inay aheydn boqolkiiba sagaal ka yar ee aan aheyn kuwa nooca isku dhafka ah, ee u dhigmada isku celcelin 422 xubin-tiiba ee saleysan sanadkiiba (PMPY). Marka loo barbardhigo doorashooyinka kalee isku dhafan ee leh wax soo saarka ballaran ee caymiska caafimaadka, kaydadka Blue Cross waxay ku dhaw yihiin sadex jibaar kaydadka PMPY ayaa laga soo xigtay horaantii sanadka caymie kale oo hogaamiya qaranka.  

Intaa waxaa dheer qiimeynta kharashaadka caafimaadka, falanqaynta Blue Cross loo barbardhigay qiimaha isbitaal dhigida iyo booqashooyinka qolka xalda degdega ah intaa kooxaha labada xubin. Natiijooyinka muujinaya ka yar 17 boqolkiiba qiimaha isbitaal dhigid iyo dhimista boqolkiiba 13 qolka xalda degdega ah booqashooyinka leh nooca isku dhafka ah markii loo barbardhiga isdhexgalka aan aheyn.

"Cilmi baaristan waxay ansixineysa qiimaha runta ah ee xubnaha ay helaan marka ay qorshayaashooda taaba geliyaasha ay galayaan caafimaadka iyo faa'iidooyinka farmashiye halkii laga qaadan laha habka aamusan," waxaa sidaa yiri Randy Hanna, madaxweyne ku xigeena Blue Cross ee farmashiyaha. warbixinta sidoo kale waxay hoos u dhigaysa sababta ay u sameeyneyso micnahaha wanaagsan ee shaqaalaha inay helaan hal qodob oo xiriirka ah marka la maamulayo caafimaadka iyo baahiyaha farmashiyaha.

Natiijooyinka xubnahah qaba xaaladaha darran

Falanqaynta dheeraad ah ayaa dhacday iyadda oo la isticmalayo xubin xogta la xiriirta ugu mid ka mid ah toban cudur ee ugu daran 2, iyadda oo ay ku jirto dhiig karka sare (dhiig karka),dufinta kacsan ee dhiiga (dufinta dhiiga) iyo lafo xanuunka. Xaaladdaha waxaa loo kala qeybiyadda mid kooda gaar ah ama kuwo aan gaar aheyn. Natiijooyinka sida joogtada ah hoose u dhiga kharashka iyo faa'iidooyinka caafimaadka ee nooca isku dhafka ah.

Xaaladdaha darran ee aan aheyn isku dhafka khaaska ah

• Kharashaadka caafimaadka PMPY ka yar 14 boqolkiiba
• Isbitaal seexinta ka yar 18 boqolkiiba
• Booqashooyinka qolka xalda degdega ah ka yar 15 boqolkiiba

Xaaladdaha darran isku dhafka gaarka ah

• Kharashaadka caafimaadka PMPY ka yar 21 boqolkiiba
• Isbitaal seexinta ka yar 22 boqolkiiba
• Booqashooyinka qolka xalda degdega ah ka yar 13 boqolkiiba

"Nidaamka isku dhafka ah wuxuu u fududnayna Blue Cross inay aragto qofka oo dhan iyo isku xirka caymiska leh aragtida buuxda ee caafimaadka muhiimka ah ugu saameynta badan iyo qababka," waxaa sidaa yiri Hanna. "Natiijooyinkan waxay muddan yihiin dabaal deg."

Faafaahinta qaabka

¹ Falanqaynta waxay isticmaashay xogta xadidan ee PMPY ee kharashaka caafimaadka oo ay ku jirto 492,565 ganacsi ahaan xubnaha caymisan, oo loo qeybiyay 232,894 xubnaha ku jira qalooca iyo 259,671 kuwa ka baxsan adeegyada faa'iidada qalooca farmashiye, sii wadista isdiiwaangelitnta inta lagu jiro 2020 ilaa 2021.

Isbarbardhigu waxay u dhaxeeyeen adeegyada kooxaha labada maamul ugu weyn ee iskooda-isku maalgelyada oo kaliya Blue Cross iyo Blue Shield of Minnesota: mid ka mid ah isku dhafka (qalooca ku jira) faa'iidooyinka farmashiyaha iyadda loo marayo Prime Therapeutics iyo kuwa kale ee ka baxsan faa'iidooyinka farmashiye ee (qalooca ka baxsan).

Cilmi baarista waxaa laga reebay xubnaha leh isbeddelka weyn ee naqashada faa'iidada (isbeddelka faa'iidooyinka caafimaadka ama in lag hago macmiilka qorshaha caafimaadka); isbeddelka caymiska ee nooca wax soo saarka (la doorbiday adeeg bixiyaha ururka ee ururka joogteynta caafimaadka); isbeddelka caymiska farmashiye; ama mwar walba isdiiwaangelinta barnaamijka dowladda (tusaale ahaan Medicare, Medicaid) inta lagu jiro 2020 ilaa 2021.

Farqiga u dhaxeya kooxaha ayaa tiro ahaan siidoodi ah marka laga reebo saameynta kharashaadka sare $250,000 ama in ka badan kharashadka sanadlaha ee caymiska. 

² Falanqaynta soo hoose ayaa si gooni ah loo sameeyey madaxbaani ahaan wadarta tobanka xaalaadd ee ugu darran. Sideed xaaladdaha daawada aan gaarka aheyn ee neefta, cudurada halbowlaha wadnaha (CAD), cudurka darran ee halbowlaha (COPD), wadnahah oo aan shaqaynin(CHF), walaca, Nooca2 macaanka (DM), dhiig karka (HTN) iyo cudurada kaydka dufinta ayaa waxaa loo qiimeyey sida hal koox. Xubnaha leh xaaladda daawada gaarka ah ee midkooda lafo xanuunka (RA) ama multiple sclerosis (MS) ayaa si koox gaar ah loo qiimeyey.

Koobi elektrooniga ee warbixinta buuxda ayaa la heli karaa marka laga codsado xiriirka warbaahinta ee Blue Cross iyo Blue Shield of Minnesota.