Daawadayaasha loogu talagalay: Horumarinta dhinaca saddexaad, cilmi-baarayaal, hay'adaha dowladda, shaqa-bixiyayaasha iyo la-taliyeyaasha.
Caymiyaasha iyo qorshayaasha waxaa looga baahan doonaa in dadweynaha u diyaariyaan, qiimaha fayalsha in loogu cusbooneysiiyo si bile ah, qorsho wax ku ool ah sanado badan ah iyo kadib Jaanayo 1, 2022.
Blue Cross Blue Shield of Minnesota waxay isticmaasha habka Tusmooyinka Jadwalka loogu talo galay Faylasha Mashiinta-Akhrin karto. Tusmooyinka Jadwalka, qorshayaasha waxaa loo dejiyey in lagu soo ururiyo faylasha ku jira shabakadda ee ka turjuman adeeg bixiyaasha iyo qiimaha qorshaha la doortay ee shabakadda. Faylasha qorshayaasha waxaa loogu soo bandhigay iyada lagu saleynayo cabirka, dhulka ama shuruudaha kale ee qeexaya. Sababtan, waa surtagal xeerka biilka inuu ku soo celin karo dhowr fayl. Si kastaba ahaate, adeeg bixiyaasha iyo qiimaha way ka duwnaan doonaan faylasha oo dhan isku ma ekaan doonaan.
Faylka tusmooyinka jadwalka waxaa laga dhigi doonaa kuwa helo marka la dhammay hubinta tayada ka hor soo gudbinta. Waxaan qiyaasaynaa faylasha in la helayo ku dhawaad bilowga bisha sida la filayo.
Magaca faylka ee tusmooyinka jadwalka wuxuu raaci doonaa marwalba qaabkaan - SSS-BB-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json. Tusaale ahaan: Faylka Oktoobar 2024 waxay noqon doonaa '2024-10-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json'.
Fiiro gaar ah: In kastooay jirto maalinta qeybkeeda ee bisha - qiimahaan ma beddelmi doonoo wuxuuna marwalba ahaan doonaa sidaa01.
Asaaska wadaka ee faylkaan waa https://mktg.bluecrossmn.com/mrf/YYYY/ - tani waxay noqon doontaa taxane.
Tusaale: faylka 2024 Oktoobar wuxuu ku jiraa URL https://mktg.bluecrossmn.com/mrf/2024/2024-10-01_BlueCrossBlueShieldMinnesota_index.json
Tallaabooyinka lagu taliyay
Fiiro gaar ah: Blue Cross Blue Shield of Minnesota waxay taageertaa dhowr qorshe, iyo shabakadeena iyo wadanka oo dhan madaama ay qayb ka yihiin shabakadda Blue Cross Blue Shield. Tusmooyinka jadwalka naftirkeeda waa cabirka faylka ka weyn 10MB -si kastaba ahaate, qaar ka mid ah faylasha ayaa lagu tirin karaa inay noqon karaan boqolaal GB cabirkooda wayna isku xiran yihiin.
Faylasha oo dhan ma isticmaalan isku xirnaansho isku mid ah, waxaad u baahan tahay inaad qabto farsamada isku xirnaanshaha iyada oo lagu saleynayo magaca hore ee faylka (.gz ama .zip).
Furida kadib, qaabka faylka ayaa u noqon doonaa nidaamka CMS ee shabakadda faylasha sida halkaan ku qeexanhttps://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/blob/master/schemas/in-network-rates/in-network-rates.json
Iyo cadada faylka la ogoolaaday sida halkaan uu nidaamka ku qeexayo: https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide/blob/master/schemas/allowed-amounts/allowed-amounts.json.
Ku Taariikhaysan Nofeembar 12, 2020
Arag Sharciga Dhammeytiran ee ugu Dambeyey
"3. Shuruudaha loogu talo galay Shaacinta Dadweynaha ee Qiimaha Adeeg-bixiyaha Shabakada ku jira ee loogu talo galay Caymiska Agabyada iyo Adeegyadda Cadada La oggolayahay ee Ka baxsan Shabakadda iyo Qiimaha Macluumaadka warqada dawada ee dhakhtar qoray iyada oo marinayo Mashinta-Akrinta karta Faylashada 26 CFR 54.9815-2715A3, 29 CFR 2590.715-2715A3, and 45 CFR 147.212."
Ku taariikhaysan Oktoober 29, 2020
Arag Xaanshida Xaqiiqda Sharciga ugu Dambeyey
'Qorshaha Group health ama bixyaasha caymiska caafimaadka ee bixinya dabolka caymiska caafimaadka ee aan awoodaha-aheyn ee shakhsiga iyo kooxda suuqyada waxaa laga dhigi doonaa inay helaan dadweynaha, oo ay ku jiraan saamileyda sida macaamiisha iyo cilimi baarayaasha, shaqaalaha, iyo hormariyaasha koox-sadexaad, sadex fayl oo goobo oo mashinta-kaharinta taas oo ay ku jirto macluumaadka faafaahinta qiimaha.
• Faylka koowaad wuxuu muujinaya qiimaha gorgortanka ee loogu talo galay inuu daboolo gabyada iyo adeegyada u dhaxeya qorshaha bixiyaha iyo adeeg bixiyaasha ku jira-shabakadda. (Fiiro gaar ah: fulinta dib ayaa loo dhigay ilaa 7/1/22 sida ku xusan su'aalaha inta badan la is weydiiyo ee KU SAABSAN SHARCIGA DARYEELKA LA AWOODI KARO IYO XEERKA QAABAYNTA LA ISKU GEEYAY, 2021 HIRGELINTA QAYBTA 49 (PDF))
• Faylka labaad wuxuu muujin doonaa labada lacag bixinada taariikhada ah, qiimaha biilka, iyo adeeg bixiyaasha ka baxsan-shabakadda. Taariikhda lacag bixinta waa inay leedahay ugu yaraan labtaan gelida si loo ilaaliyo sirta macmiilka. (Fiiro gaar ah: fulinta dib ayaa loo dhigay ilaa 7/1/22 sida ku xusan su'aalaha inta badan la is weydiiyo ee KU SAABSAN SHARCIGA DARYEELKA LA AWOODI KARO IYO XEERKA QAABAYNTA LA ISKU GEEYAY, 2021 HIRGELINTA QAYBTA 49 (PDF))
• Faylka sadexaad wuxuu faafaahin doonaa qiimaha laga gorgortamay ee ku jira shabakadda iyo qiimaha taariikhiga ah ee qorshaha daboolay dhammaan dawooyinka dhakhtar qoray ama bixiyaha heerka deegaanka farmashiye. (Fiiro gaar ah: sugitaanka dib loo dhigay ee sharci samaynta dheeraadka ah, sida ku xusan su'aalaha inta badan la is weydiiyo ee KU SAABSAN SHARCIGA DARYEELKA LA AWOODI KARO IYO XEERKA QAABAYNTA LA ISKU GEEYAY, 2021 HIRGELINTA QAYBTA 49 (PDF))
Qorshayaasha iyo bixiyaasha waxay soo bandhigi doonaan xoga faylashaan uu jira qaabka caadi ah waxayna bixin doonaa cubooneysiinta bilaha ah. Xogtan waxay bixin doontaa loogu talo galay daraasaddo cilmi baaris oo faafaahsan, falanqaynta xogta, iyo bixinta hormariyaasha koox-sadexaad iyo awoodaa curinta farsmo si loo qeybta gaarka ah xalalka si gacan looga gaysto is barbardhiga qiimaha dheeraad ah iyo macaamiisha suuqa daryeelka caafimaadka. Faylashan waxaa laga rabaa in dadweyna looga dhigo qorshayaal loogu talo galay sano kuwaas oo bilaamaya ka hor ama kadib jaanayo 1, 2022."
Waxaan naga go'aan inaan sii wadno xiriirka inta lagu jiro geedi socodkaan oo dhan maadama macluumaadka cusub ay noqondeen daruuri in la wadaago dhagaystayaasheena.
Macluumaad faahfaahsan oo ku saabsan xeerarka iyo tilmaamaha farsamada:
Hunaanta Caymiska ee Sharciga la soo Jeediyey
Caymiska Hufnaanta MCS ee Xaanshida Xaqiiqda Sharciga ugu Dambeeya
Caymiska Hufnaanta Sharciga ugu Dambeeya
Xogtan waxaa loogu talo galay oo kaliya u ujeedooyinka macluumaadka sida qalabka tiraaca ee raali gelintaada iyo isticmaalka guud mana ahan in loo fasirto talo caafimaad oo kale, xisaabta kharashka saxda, damaanad qaabka lacag bixinta, ka hor ansixinta adeega gaar ah ama sheegasho lagu soo darsatay. Kharashka dhabta ah ee habraaca wuu kala duwnaan karaa iyada oo ay ku xiran ta adeega adag iyo habraacyada la isticmaal, noocaaga qorshaha caafimaadka iyo heshiisyada qandaraska ee leh adeeg bixiyaasha kuwaas oo qabta adeegyada. Mid walba isbeddeli kartaa kadib taariikhdaada weydiintaada. Intaa waxaa u dheer, Blue Cross waxay isticmaasha macluumaadka sheegashooyinka adeeg bixiyasha taas oo ay ku jirto qiimaha lagu heshiiyey ee lacag u celinta iyo/ama jadwalada la isticmaalayo inta lagu jiro mudada qeexan si loo soo saaro macluumaadka la soo bandhigay iyada oo la isticmaalayo qaabka loo xilsaaray. Xogtan muddo ahaan u cusbooneynsiin karaa Blue Cross, waxaa dhici karto inay sababto macluumaad kala duwan ee adeegyada isku mid ah iyo/ama habraacyadda.
Marwalba dib u qiimee nooca hadda ee dukumentiyaadda qorshaha caafimaadka si loo go'aamiyo caymiska dhabta ah, faa'iidooyinka iyo waajibaadka kharashka jeebkaaga ka baxsan. Sidoo kale, adeegyadda qaar ayaa u baahan karaa oggolaanshaha sida lagu sharraxay dukumentiyadaada qorshaha caafimaadka.
Ha iska ilaalin heysashada daryeelka caafimaadka ama inaad saameysato go'aamada daryeelka caafimaadka oo ku saleysan kharasha adeeegyada lagu soo bandhigay websaydkan. Isticmaal macluumaad si aad ula hadasho dhakhaatiiraada marka aad weydiinsanayso caawinta go'aamada caafimaadka. Adiga iyo dhakhtarkaaga oo kaliya ayaa go'aamin karaa go'aanka caafimaadka ugu haboon adiga.
Shabakadaha qandaraslayda adeeg bixiyaha madaxabanaan muuddo ahaan beddelaya iyo ka qeybgalista adeeg bixiyaha waa in la xaqiijiya ka hor helida adeegyadda. Macluumaadkan ku jira barta waxay khuseyn karaan oo kaliya adeeg bixiyaasha ku qoran. Macluumaadkan ma khuseeyo xubanaha Blue Cross Medicare Advantage ama marka qorshahaaga caafimaadka uusan aheyn lacag bixiyaha koowaad. Macluumaad ma ahan bogga adeeg bixiyaha. Natiijooyinkaan waxay bixin liiska weyn ee adeeg bixiyaasha. Si kastaba ahaate, adeeg bixiyaasha oo dhan ma awooddan inay bixiyaan adeeg la codsaday waa kuwan qoran iyo qaar ku qoran adeeg bixiyaal laga yaabo inay shabakadda khuseyn karto qorshahaaga caafimaadka. Fadlan isticmaal raadin onlin-ka ku haboon si loo xaqiijiyo haddii adeeg bixiyaha gaar ah loo tixgelinayo ka qeybgalista adeeg bixiye ku qorshahaaga caafimaadka.
Inta badan habraacyada gaar ah ku lug leh xirmada ama koox la xiriirta adeegyada baaritaanka, iyo booqashooyinka. Booqashooyinka bukaan socodka iyo bukaanka jiifa isbitaalka kala duwnaanta kharash walba waxaa ka mid ah kharashka caadiga xirmada qaliinka ee la xiriira adeegyada, waxaa ka mid ah xarunta, dhakhtartka iyo adeegyada kale, sida baaritaanada shaybaarka iyo raajooyinka, marka waxaad arki kartaa wadarta guud ee kharashka marka qaliinka la dhammayo, qaliinka oo laftirkiisa ma ahan. Haddii uu kharashkaaga dhabta ah uu ku dhacayo farqiga u dhexeya waxay ku xiran tahay mid ka mid ah adeegyaddan la xiriir ee dhakhtarkaagagu ku taliyaya ama daawoyin laguu qoray, sidoo kale xaaladdaada.
Isticmaalista macluumaadka waa ujeedada heshiisyada iyo shuruudaha ee bartan. Waa inaad kala tashadaada dhakhtarkaaga wax ku saabsan gaar ahaan xaaladaada caafimaadka. Macluumaadkan ma ahan talo ama taageerida Blue Cross si gaar aaan u siiyo adeeg-bixiyaha daryeelka caafimaadka ama adeegyaadda. Blue Cross ma damaanad qaadayso in adeegyaddan laga heli doono ama noqon doonto tayo walba oo gaar ah ama kharash.